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患者女，42岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐3小时。查体：P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。 若影像学检查证实：脾裂...
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普通外科主治医师《案例分析题》真题及答案
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患者男39岁左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心呕吐2小时查体P120次/分BP60/40mmHg腹式呼吸减
选择性腹腔动脉造影
B超检查
诊断性腹腔穿刺
CT诊断
X线腹平片
患者男39岁左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心呕吐2小时查体P120次/分BP60/40mmHg腹式呼吸减
膈肌破裂
小肠破裂
左肾破裂
脾破裂
腹膜后血肿
最可能的诊断是
膈肌破裂
小肠破裂
左肾破裂
脾破裂
腹膜后血肿
患者男39岁左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心呕吐2小时查体P120次/分BP60/40mmHg腹式呼吸减
膈肌破裂
小肠破裂
左肾破裂
脾破裂
腹膜后血肿
男性39岁左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心呕吐2小时查体P120次／分BP60/40mmHg腹式呼吸减
膈肌破裂
小肠破裂
左肾破裂
脾破裂
腹膜后血肿
首先应采取的检查是
选择性腹腔动脉造影
B超检查
诊断性腹腔穿刺
CT诊断
X线腹平片
首先应采取的检查是
选择性腹腔动脉造影
B超检查
诊断性腹腔穿刺
CT诊断
X线腹平片
最可能的诊断是
膈肌破裂
小肠破裂
左肾破裂
脾破裂
腹膜后血肿
患者女42岁左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心呕吐3小时查体P120次/分BP65/40mmHg腹式呼吸减
选择性腹腔动脉造影
腹部超声
诊断性腹腔穿刺
腹部CT
剖腹探查
MRI
患者女42岁左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心呕吐3小时查体P120次/分BP65/40mmHg腹式呼吸减
密切监测生命体征
静脉输注抗生素
抗休克
急查腹部CT
急诊剖腹探查
临床观察，暂不处理
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患者女性61岁患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物无红肿疼痛15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物增大较快并伴有红肿疼痛偶有发热体温最高38.4℃曾应用青霉素抗感染治疗1周无明显缓解疼痛无明显缓解肿物持续增大体温偶有升高最高达37.8℃患者不伴有心悸多食多汗消瘦等伴随症状无呼吸困难病史无盗汗肺结核或其他脏器结核病史无刺激性干咳咳痰或痰中带血病史无其他部位皮下肿物病史体格检查结果增大较快肿物与周围组织关系不清不随吞咽动作上下移动甲状腺活动度无明显受限甲状腺Ⅱ度肿大双叶触及多枚结节质地韧表面光滑边界清晰 超声显示甲状腺双叶弥漫性增大其内可见多个大小不等的低回声等回声结节部分结节呈囊实混合性改变及钙化右侧颈部甲状腺中部水平胸锁乳突肌深面可探及一大小约4.5cm×3.5cm的低回声肿物与周围组织界限不清其内可见小的液性暗区对于该患者诊断首先要考虑
患者男19岁右腹股沟部被刀刺伤30分钟在当地医院加压包扎后急转院查体脉搏触不清血压60/40mmHg神志不清意识模糊反应差无尿 患者失血量约占全身血容量的
患者男54岁因右下肢挤压伤3天入院感右大腿疼痛肢体无力尿少查体脉搏65次/分律不齐皮肤苍白心电图检查T波增高伴QRS增宽 输注碳酸氢钠溶液的作用包括
女性患者65岁因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊既往体健查体右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物肿物局部皮肤稍凹陷无压痛边界尚清腋窝未触及明显肿大淋巴结 患者的临床分期为
患者男19岁右腹股沟部被刀刺伤30分钟在当地医院加压包扎后急转院查体脉搏触不清血压60/40mmHg神志不清意识模糊反应差无尿 其治疗原则是
患者男性30岁5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞右上腹部受车把直接撞击后右上腹部持续剧痛并自觉腹痛范围增大以右侧为主伴有肩背部放射痛1小时来有口渴心悸和轻度烦躁不安呼吸30次/分脉搏110次/分血压88/40mmHg 若经抗休克腹腔闭式引流后患者的血压仍不稳定腹部穿刺阳性这种情况下应该
患者男53岁解黑大便伴头晕6小时突然呕血1小时入院黑便量约300g呕鲜红色血液量约300ml无血凝块患者有乙肝病史多年去年7月份在某医院诊断为肝硬化失代偿期既往无呕血黑便病史入院体检体温36.9℃脉率90次/分呼吸22次/分血压105/70mmHg慢性病容颈部皮肤见多个蜘蛛痣巩膜无黄染腹膨软肝肋下未及脾肋下3cm腹部移动性浊音阳性 进一步的止血治疗措施为
患者男34岁盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术第2天夜间患者感伤肢沉重感行走困难疼痛逐渐加剧自觉发热全身无力次日病情加重急来院就诊查体T40℃P130次/分R20次/分BP100/60mmHg痛苦面容贫血貌表情淡漠烦躁呼吸急促整个左小腿延至大腿肿胀明显左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口周围皮肤苍白紧张发亮伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出触诊肢体有捻发音实验室检查RBC2.0×1012/LHb40%WBC12×109/LN90%尿常规血红蛋白尿左小腿X线平片检查肌群内有积气阴影 首先应采取的紧急治疗措施是
患者男35岁近5年来反复出现上腹部疼痛尤以饱食后明显今日出现右上腹剧痛5小时后来院就诊检查生命体征平稳腹部平坦全腹压痛及反跳痛腹肌紧张呈板状腹移动性浊音可疑 可能的原因
患者男34岁盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术第2天夜间患者感伤肢沉重感行走困难疼痛逐渐加剧自觉发热全身无力次日病情加重急来院就诊查体T40℃P130次/分R20次/分BP100/60mmHg痛苦面容贫血貌表情淡漠烦躁呼吸急促整个左小腿延至大腿肿胀明显左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口周围皮肤苍白紧张发亮伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出触诊肢体有捻发音实验室检查RBC2.0×1012/LHb40%WBC12×109/LN90%尿常规血红蛋白尿左小腿X线平片检查肌群内有积气阴影 每天需根据患者情况多次换药换药中应该采取的做法是
患者男53岁解黑大便伴头晕6小时突然呕血1小时入院黑便量约300g呕鲜红色血液量约300ml无血凝块患者有乙肝病史多年去年7月份在某医院诊断为肝硬化失代偿期既往无呕血黑便病史入院体检体温36.9℃脉率90次/分呼吸22次/分血压105/70mmHg慢性病容颈部皮肤见多个蜘蛛痣巩膜无黄染腹膨软肝肋下未及脾肋下3cm腹部移动性浊音阳性 为明确上消化道出血的原因下列检查首选
受伤达24小时的关节开放性损伤应进行何种处理
患者男性30岁5小时前患者骑摩托车与中型货车相撞右上腹部受车把直接撞击后右上腹部持续剧痛并自觉腹痛范围增大以右侧为主伴有肩背部放射痛1小时来有口渴心悸和轻度烦躁不安呼吸30次/分脉搏110次/分血压88/40mmHg 如手术中采用了填塞物止血术后生命体征逐渐平稳可在术后几天考虑开始拔出填塞物
化脓性指头炎常见致病菌
患者男46岁困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院既往无肺结核病史查左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块表面光滑界清无疼痛可向侧方推动听诊有收缩期杂音 诊断应该考虑的疾病有
患者男35岁近5年来反复出现上腹部疼痛尤以饱食后明显今日出现右上腹剧痛5小时后来院就诊检查生命体征平稳腹部平坦全腹压痛及反跳痛腹肌紧张呈板状腹移动性浊音可疑 此患者首先应该做的检查是
患者男19岁右腹股沟部被刀刺伤30分钟在当地医院加压包扎后急转院查体脉搏触不清血压60/40mmHg神志不清意识模糊反应差无尿 对患者的后续治疗措施是
患者女30岁转移性右下腹痛伴恶心呕吐发热24小时查体T38.7℃右下腹压痛反跳痛肌紧张实验室检查白细胞13.0×109儿中性粒细胞86%尿常规白细胞1～2/HP红细胞2～3/HP 对于该患者为进一步明确诊断通常选择的辅助检查有
患者男35岁近5年来反复出现上腹部疼痛尤以饱食后明显今日出现右上腹剧痛5小时后来院就诊检查生命体征平稳腹部平坦全腹压痛及反跳痛腹肌紧张呈板状腹移动性浊音可疑 恰当的治疗处理方法为
患者男46岁困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院既往无肺结核病史查左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块表面光滑界清无疼痛可向侧方推动听诊有收缩期杂音 手术方式有
患者女62岁因上腹突发剧痛8小时急诊入院患者有多年胃病史经服药后好转患者近来感上腹隐痛乏力易疲倦体重减轻约10kg近1个月来进食后上腹部胀闷不适时有呕吐和黑便呕吐物多为胃液及宿食无胆汁呕吐后腹部闷胀感减轻曾在当地卫生院对症处理疗效欠佳8小时前进食后突然出现上腹剧痛如刀割样为持续性腹痛曾呕吐一次量约200ml体检发现患者消瘦贫血貌大汗淋漓痛苦面容心肺正常腹式呼吸消失板状腹 应选择的手术方式为
患者女62岁因上腹突发剧痛8小时急诊入院患者有多年胃病史经服药后好转患者近来感上腹隐痛乏力易疲倦体重减轻约10kg近1个月来进食后上腹部胀闷不适时有呕吐和黑便呕吐物多为胃液及宿食无胆汁呕吐后腹部闷胀感减轻曾在当地卫生院对症处理疗效欠佳8小时前进食后突然出现上腹剧痛如刀割样为持续性腹痛曾呕吐一次量约200ml体检发现患者消瘦贫血貌大汗淋漓痛苦面容心肺正常腹式呼吸消失板状腹 最有可能发生的并发症为
患者女62岁因上腹突发剧痛8小时急诊入院患者有多年胃病史经服药后好转患者近来感上腹隐痛乏力易疲倦体重减轻约10kg近1个月来进食后上腹部胀闷不适时有呕吐和黑便呕吐物多为胃液及宿食无胆汁呕吐后腹部闷胀感减轻曾在当地卫生院对症处理疗效欠佳8小时前进食后突然出现上腹剧痛如刀割样为持续性腹痛曾呕吐一次量约200ml体检发现患者消瘦贫血貌大汗淋漓痛苦面容心肺正常腹式呼吸消失板状腹 最可能的诊断是
患者男46岁困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院既往无肺结核病史查左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块表面光滑界清无疼痛可向侧方推动听诊有收缩期杂音 应考虑的并发症包括
女性患者65岁因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊既往体健查体右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物肿物局部皮肤稍凹陷无压痛边界尚清腋窝未触及明显肿大淋巴结 目前最恰当的治疗方式是
患者女30岁转移性右下腹痛伴恶心呕吐发热24小时查体T38.7℃右下腹压痛反跳痛肌紧张实验室检查白细胞13.0×109儿中性粒细胞86%尿常规白细胞1～2/HP红细胞2～3/HP 阑尾切除后1周伤口愈合良好但发热下腹胀痛大便次数多内有黏液伴里急后重及尿频尿急体温39℃腹略胀下腹轻压痛患者应进一步诊断为
患者女性61岁患者20年前发现颈前右侧一鸡蛋黄大小肿物无红肿疼痛15天前发现右侧原肿物外侧一约蚕豆大小的新发肿物增大较快并伴有红肿疼痛偶有发热体温最高38.4℃曾应用青霉素抗感染治疗1周无明显缓解疼痛无明显缓解肿物持续增大体温偶有升高最高达37.8℃患者不伴有心悸多食多汗消瘦等伴随症状无呼吸困难病史无盗汗肺结核或其他脏器结核病史无刺激性干咳咳痰或痰中带血病史无其他部位皮下肿物病史体格检查结果增大较快肿物与周围组织关系不清不随吞咽动作上下移动甲状腺活动度无明显受限甲状腺Ⅱ度肿大双叶触及多枚结节质地韧表面光滑边界清晰 对于该患者应采取的治疗方案为提示超声引导下穿刺检查液性部分抽出约0.5ml黄色略黏稠液体细菌图片检查可见革兰阳性球菌细菌培养对头孢噻肟和环丙沙星敏感穿刺病理学检查亦证实为急性淋巴结炎
患者男35岁近5年来反复出现上腹部疼痛尤以饱食后明显今日出现右上腹剧痛5小时后来院就诊检查生命体征平稳腹部平坦全腹压痛及反跳痛腹肌紧张呈板状腹移动性浊音可疑 下列哪些检查有助于诊断
患者男54岁因右下肢挤压伤3天入院感右大腿疼痛肢体无力尿少查体脉搏65次/分律不齐皮肤苍白心电图检查T波增高伴QRS增宽 首选的实验室检查指标是
女性患者65岁因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊既往体健查体右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×5cm质硬肿物肿物局部皮肤稍凹陷无压痛边界尚清腋窝未触及明显肿大淋巴结 对明确诊断最有意义的检查项目是
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