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ICU是急危重症急救、重症医学学科的临床基地。三级以上医疗机构应建立与急诊科一体化的急诊重症监护病房(EICU) ICU必须有一定数量的康复病床相匹配,待重症患者病情稳定后直接转入康复治疗,以维持救治的连续性 ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员 EICU因收治病员复杂,需常规配备内科、外科等专业学科的医师,以适应多学科急危重症患者的需要 ICU必须配置必要的监护和救治仪器设备,接收多学科的危重症患者,尤其是经院前急救、院内急诊科急救的急危重症患者
对于合并疼痛的患者,先镇痛后镇静 对于躁动的患者,需长期使用肌松药物 应尽可能使用能维持患者满意镇痛镇静水平的最小药物剂量 镇静72h以上只能静脉注射咪唑安定 有时需要麻醉以使治疗能顺利进行而过渡到常规镇痛镇静治疗
镇静与镇痛的治疗应同时进行 应首先进行镇静治疗 在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前,应尽可能首先给予镇痛 镇静药物 以上说法均不对
对于合并疼痛因素的患者,在实施镇静之前给予镇痛 为改善机械通气患者的舒适度和人机同步性,可以给予镇静镇痛治疗 病因不明确的各种疼痛给予镇痛治疗 提高诊断和治疗操作的安全性和依从性,可预防性给予镇静镇痛
每2小时可重复使用 每4小时可重复使用 每6小时可重复使用 每8小时可重复使用 每12小时可重复使用
可避免药物蓄积和药效延长 不能减少ICU停留时间 可减少镇静药量,减少机械通气时间 出现镇静过深(Ramsay评分6级),将药物减量50%继续使用 每日唤醒计划宜在白天进行
相隔一定距离才能重复使用 有能重复使用 满足某种条件时才能重复使用 在一定范围内才能重复使用
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 增进交感神经系统活动 帮助和改善睡眠 消除患者对其在ICU治疗期间的痛苦回忆 防止患者的无意识行为干扰治疗 降低患者的代谢速率,减少氧耗
术后可在患者通气量、咳嗽和吞咽反射恢复正常后即进行拔管,不必等完全清醒 术后应等完全清醒后拔管 术后不可给予镇静镇痛药物 术后应带管常规送ICU 术中局部使用肝素,术后应常规足量对抗
镇静剂水合氯醛 镇静剂三溴合剂 镇痛剂芬太尼 镇痛剂二氢埃托啡 镇痛剂哌替啶
在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的病人才考虑镇痛、镇静治疗 为改善机械通气病人的舒适度和人,机同步性,可以给予镇静、镇痛治疗 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性,可预防性采取镇静、镇痛 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗 应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量,包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 增进交感神经系统活动 帮助和改善睡眠 消除患者对其在ICU治疗期间的痛苦回忆 防止患者的无意识行为干扰治疗 降低患者的代谢速率,减少氧耗 诱导并维持低代谢休眠状态,释放炎性递质
语言评分法 视觉模拟法 数字评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法